｜市面上有很多減肥藥物、瘦瘦筆
｜相信大家常常目不暇給
｜這裡以最學術、專業的角度為大家翻譯成白話文
一：藥物治療，二：生活習慣改變，輔助生活習慣改變的方式又有醫學營養治療Medical Nutrition Therapy (MNT)與認知行為治療 Cognitive Behavioral Therapy (CBT)。
藥物治療:
減重藥物機轉多樣，從食欲抑制到減低熱量吸收，一切圍繞著創造熱量赤字為核心。隨著科學、醫藥的發展，
近年以GLP-1受體促進劑為核心的藥物發展，如雨後春筍。以下我們已藥物的劑型與機轉，為大家說明：
瘦瘦筆(針劑):
1. Saxenda® (善纖達)
藥學名: Liraglutide2,3 特色與機轉:
為衛福部食藥署核准的減重藥， 其機轉為 GLP-1 受體促進劑，皮下注射每日一次。
減重效果: 5-10%（1 年）。
2. Victoza®（胰妥善） 藥學名: Liraglutide2,3 特色與機轉:
適應症為第 2 型糖尿病， 其機轉為 GLP-1 受體促進劑，皮下注射每日一次。 減重效果: 5-10%（1 年）。
成分: Liraglutide 禁忌症: 甲狀腺髓樣腫瘤、第二型多發性內分泌腫瘤綜合症或家族史。 副作用: 腸胃道不適、噁心、便秘或腹瀉。
3. Wegovy® 藥學名: Semaglutide2,4 特色與機轉:
為美國 FDA 核准的減重藥，機轉為 GLP-1 受體促進劑， 皮下注射每周一次。 減重效果: 11-14%（1 年 4 個月；68 週）。
4. Ozempic® (胰妥讚) 藥學名: Semaglutide2,4 特色與機轉:
適應症為第 2 型糖尿病，機轉為 GLP-1 受體促進劑，皮下注射每周一次。 減重效果: 11-14%（1 年 4 個月；68 週）。
成分：Semaglutide 禁忌症: 甲狀腺髓樣腫瘤、第二型多發性內分泌腫瘤綜合症或家族史。 副作用: 腸胃道不適、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、低血糖。
5. Zepbound® 藥學名: Tirzepatide4,5 特色與機轉:
為美國 FDA 核准的減重藥，機轉為 GIP 和 GLP-1 受體促進劑，皮下注射每周一次。 減重效果: 20%（1 年 5 個月；72 週）。
6. Mounjaro® 藥學名: Tirzepatide4,5 特色與機轉:
為美國 FDA 適應症為第 2 型糖尿病，機轉為 GIP 和 GLP-1 受體促進劑，皮下注射每周一次。 減重效果: 20%（1 年 5 個月；72 週）。
成分: Tirzepatide 禁忌症: 甲狀腺髓樣腫瘤、第二型多發性內分泌腫瘤綜合症或家族史。 副作用: 腸胃道不適、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、低血糖。
7. Trulicity® (易週糖) 藥學名: Dulaglutide6 特色與機轉:
GLP-1 受體促進劑，研究顯示高劑量的 Dulaglutide 成分對於減重評估不如預期，噁心等不適感也較爲嚴重，不論台灣或國外皆只取得第2型糖尿病適應症。
第 2 型糖尿病治療使用，皮下注射每周一次。 減重效果: 5-10%（12 個月）。
| 品項 |  Saxenda 善纖達  Victoza 胰妥善 |  Wegovy  Ozempic 胰妥讚 |  Zepbound  Mounjaro |  Trulicity 易週糖 |
| 主要成分 | Liraglutide | Semaglutide | Tirzepatide | Dulaglutide |
| 注射次數 | 皮下注射每日一次 | 皮下注射每周一次 | 皮下注射每周一次 | 皮下注射每周一次 |
| 減重效果 | 5-10% (1年) | 11-14% (1年4個月; 68周) | 20% （1年5個月;72週） | 5-10% （12個月） |
口服藥物:
1. Rybelsus® (瑞倍適) 藥學名: Semaglutide7 機轉:
口服 GLP-1 受體促進劑，衛福部食藥署適應症為第 2 型糖尿病。每日服用一次。 禁忌症: 甲狀腺髓樣腫瘤、第二型多發性內分泌腫瘤綜合症或家族史。 副作用: 腸胃道不適、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉、低血糖。 體重減輕效果: 15%（16 個月）。
2. Contrave®(康纖芙) 藥學名: Bupropion/Naltrexone8 機轉:
衛福部食藥署核准的減重藥，是食欲抑制劑(naltrexone是一種類鴉片拮抗劑，bupropion是一種弱效多巴胺和正腎上腺素再吸收抑制劑)。口服每日一次開始逐量增加到最高早晚各兩次。 禁忌症: 未受控制的高血壓、癲癇、暴食症或心因性厭食症。 副作用: 頭痛/頭暈、口乾舌燥、便秘、失眠、噁心嘔吐。 體重減輕效果: 5-8%（13 個月）。
3. Xenical® (羅氏鮮) 藥學名: Orlistat9 機轉:
衛福部食藥暑核准的減重藥，是一種脂肪酶抑制劑。可在吃大餐、交際時隨或餐後1小時內口服1顆。 禁忌症: 膽汁鬱滯、對Xenical®中任何成分過敏。 副作用: 胃脹氣及排氣、急便、油便、排油、排便增加及排便失禁。 體重減輕效果: 排油藥，視個人飲食而定。
4.Canaglu (可拿糖) 藥學名: Canagliflozin 機轉:
SGLT-2受體抑制劑，主要適應症為第2型糖尿病。口服每日一次。 禁忌症: eGFR < 30急性腎損傷、反覆泌尿道感染、糖尿病酮酸中毒。 副作用: 低血糖、頻尿、血中酮體增加、便秘。 體重減輕效果: 排糖藥，視個人飲食而定。
5. Qsymia® 藥學名: Phentermine/Topiramate10 機轉:
2012年FDA核准上市的複方製劑，作用機轉為食欲抑制。Phentermine可促進正腎上腺素釋放，進而抑制食慾，Topiramate為抗癲癇藥物，也有抑制食慾的效果。 禁忌症: 高血壓、冠心症、青光眼。 副作用: 有心跳血壓上升、焦慮、注意力下降，目前未在台灣上市。 體重減輕效果: 5-10%（13 個月）。
6. 新藥待上市 藥學名: Orforglipron11 機轉:口服 GLP-1 受體促進劑。 體重減輕效果: : 8-12%（9 個月）。
7. 新藥待上市 藥學名: Danuglipron12 機轉:口服 GLP-1 受體促進劑。 體重減輕效果: : 8-13%（8 個月）。
| 品項 | 品項說明 | 使用方式 | 減重效果 |
 Rybelsus 瑞倍適 | 衛福部食藥暑適應症 為第2型糖尿病 | 口服每日一次 | 15% (16個月) |
 Contrave 康纖芙 | 衛福部食藥暑 核准的減重藥 | 每日一次開始 逐量增加到最高 早晚各兩次。 | 5-8% (13個月) |
 Xenical羅氏鮮 | 衛福部食藥暑核准的 減重藥，是一種脂肪酶 抑制劑 | 可在吃大餐、交 際時隨或餐後1小 時內口服1顆。 | 視個人飲食而定 |
 Canaglu 可拿糖 | 衛福部食藥暑適應症 為第2型糖尿病 | 口服每日一次。 | 視個人飲食而定 |
 Qsymia | 2012年FDA核准上市 的複方製劑 | 目前未在台灣上市 | 5-10% (13個月) |
| 新藥待上市 | 口服GLP-1 受體促進劑 | 新藥待上市 | 8-12% (9個月) |
| 新藥待上市 | 口服GLP-1 受體促進劑 | 新藥待上市 | 8-13% (8個月) |
醫學營養治療Medical Nutrition Therapy (MNT)
1. 個性化營養評估與計劃:
營養師對個人的飲食習慣、病史、生活方式進行全面評估。確定營養需求和找出潛在的減重障礙。制定個人化的營養計劃，包括適當熱量、營養素分佈（碳水化合物、蛋白質和脂肪）以及微量營養素需求。計劃旨在創造熱量赤字，同時確保充足的營養攝入以維持整體健康。
2.代餐產品輔助:
使用奶昔、能量棒和其他低熱量、高營養的代餐產品來控制熱量攝入並簡化膳食計劃。
3.專業角度協助:
每位客戶由於個人體質與本身消化道菌叢(microbiota)的不同，適合的益生菌補充食品也相異，以專業角度協助每位客戶，找到自己的益生菌好朋友。
認知行為治療 Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
1. 動機訪談:
通過醫師與諮詢師的訪談確立目標、增強減重動機，同時提高改變飲食和生活習慣的動力。
2. 支持小組和計劃:
提供客戶陪伴支持，透過群組，線上追蹤客戶的飲食及運動資訊。
3.運動增肌計畫:
一般減重若未配合適當運動，容易造成肌肉量一併減少的情況，我們建議搭配，專業教練制定系統性運動計畫。讓您在熱量赤字的同時，維持肌肉量與新陳代謝率。
減重旅程通常怎麼開始?
大部分的患者如果是第一次減重，自己飲食管理後沒有效果或卡關，多數醫師都會建議先嘗試藥物為基礎的內科減重，避免侵入性治療造成可能的併發症。當藥物治療效果有限或停藥復胖，可以考慮使用較長效的內視鏡治療和外科手術。當今內視鏡治療由於可以做到當天就回家，減重效果不及外科手術，安全性更高恢復速度更快，近年來成為各醫療院所提供的標準治療。其中以俗稱胃鏡縮胃/無恆胃拉提的內視鏡胃袖整形術Endoscopic sleeve gastroplasty (ESG)具有最持久的減重效果。胃鏡縮胃搭配藥物可以提升治療效果。
鍾睿翔 Chung, Jui-Hsiang
周莒光 Chou, Chu-Kuang
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1.Yao H, Zhang A, Li D, et al. Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis. Bmj 2024;384:e076410.
2.Rubino DM, Greenway FL, Khalid U, et al. Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. Jama 2022;327:138-150.
3.O’Neil PM, Birkenfeld AL, McGowan B, et al. Efficacy and safety of semaglutide compared with liraglutide and placebo for weight loss in patients with obesity: a randomised, double-blind, placebo and active controlled, dose-ranging, phase 2 trial. Lancet 2018;392:637-649.
4.Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2021;385:503-515.
5.Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med 2022;387:205-216.
6.Frias JP, Bonora E, Nevárez Ruiz L, et al. Efficacy and safety of dulaglutide 3.0 and 4.5 mg in patients aged younger than 65 and 65 years or older: Post hoc analysis of the AWARD-11 trial. Diabetes Obes Metab 2021;23:2279-2288.
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8.Grilo CM, Lydecker JA, Morgan PT, et al. Naltrexone + Bupropion Combination for the Treatment of Binge-eating Disorder with Obesity: A Randomized, Controlled Pilot Study. Clin Ther 2021;43:112-122.e1.
9.Sjöström L, Rissanen A, Andersen T, et al. Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients. European Multicentre Orlistat Study Group. Lancet 1998;352:167-72.
10.Hsia DS, Gosselin NH, Williams J, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, pharmacokinetic and pharmacodynamic study of a fixed-dose
combination of phentermine/topiramate in adolescents with obesity. Diabetes Obes Metab 2020;22:480-491.
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12.Saxena AR, Gorman DN, Esquejo RM, et al. Danuglipron (PF-06882961) in type 2 diabetes: a randomized, placebo-controlled, multiple ascending-dose phase 1 trial. Nat Med 2021;27:1079-1087.